Domanda di iscrizione all’ANA quale socio ordinario Dati Anagrafici Il sottoscritto, Cognome Nome Luogo di nascita Provincia Data di nascita Residenza Via Numero civico CAP Comune Provincia Contatti Cellulare Telefono fisso Email Fax Servizio Militare consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti, richiamate all’art.76 D.P.R. 445/2000 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” DICHIARA di aver prestato servizio militare per almeno due mesi in reparti alpini (1): Reparto 1 Data inizio Data fine Reparto 2 Data inizio Data fine Reparto 3 Data inizio Data fine Specialità Grado militare Decorazioni Documenti Congedo (PDF, Word, JPG, PNG) Foglio Matricolare (PDF, Word, JPG, PNG) CIE (PDF, Word, JPG, PNG) (nel caso la richiesta sia in autocertificazione e quindi non accompagnata dal congedo o dal foglio matricolare) Luogo custodia foglio matricolare In caso di domanda in autocertificazione autorizza inoltre il delegato della Sezione ANA di competenza, a richiedere direttamente in suo nome la copia del foglio matricolare che certifica il suo servizio militare custodito presso il Centro Documentale qui indicato (2). CHIEDE pertanto di essere iscritto all’Associazione Nazionale Alpini Sezione, Gruppo e Presentatori Sezione Gruppo BellinzagoBorgolavezzaroCaltignagaCameriCastelletto TicinoCeranoGalliateGarbagnaMaranoMomoNovaraOleggioRecettoRomentinoSizzanoTerdobbiateTrecateVarallo Pombia Luogo iscrizione Data iscrizione In caso di domanda non in autocertificazione ed in riferimento all’art.6 del regolamento ANA i sottoscritti soci presentano l’Alpino di cui sopra e dichiarano che lo stesso si trova nelle condizioni stabilite dallo Statuto sociale per la sua iscrizione all’Associazione Socio presentatore 1 (nome e cognome) Socio presentatore 2 (nome e cognome) Consensi Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali, ai sensi degli artt.13 E 14 Gdpr 2016/679, consento al loro trattamento nella misura necessaria al perseguimento degli scopi associativi. Autorizzo il trattamento dei dati personali Con la presente AUTORIZZA la pubblicazione delle proprie immagini sul sito sul sito www.ana.it e sulla rivista L’Alpino nonché sulla rivista e sul sito della Sezione di Novara e del Gruppo di riferimento. In merito a tali fotografie il sottoscritto manleva l’organizzazione per la responsabilità derivante dal trattamento di immagini raffiguranti soggetti terzi inclusi nelle fotografie consegnate dal socio all’iscrizione. Il sottoscritto vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro. La posa e l’utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. Autorizzo l’uso delle immagini (1) Precisare il Reggimento, il Battaglione, la Compagnia, il Gruppo, la Batteria, ecc. (2) Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/2000 la sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del capogruppo o del presidente sezionale ovvero l’istanza/dichiarazione sia presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del sottoscrittore in corso di validità. La sottoscrizione non è parimenti soggetta ad autenticazione se l’istanza/dichiarazione è inviata per posta, fax o per via telematica, unitamente a copia non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. Invia iscrizione
